Pada saat perdebatan anggaran di Majelis Nasional sedang memanas, Stéphanie Rist meyakinkan para senator bahwa pemerintah didorong oleh “semangat dialog”. Menteri Kesehatan, Keluarga, Otonomi dan Penyandang Disabilitas, yang didengar oleh Komite Urusan Sosial pada tanggal 29 Oktober, untuk pertama kalinya mengingat kembali apa yang menjadi motif utama dalam dengar pendapat anggaran selama dua minggu. “RUU untuk pembiayaan jaminan sosial ini, kata Perdana Menteri, adalah salinan awal. Naskah finalnya akan tergantung pada keputusan Parlemen, dan pasti akan sangat berbeda dari naskah aslinya,” kata mantan anggota parlemen Renaisans tersebut. Hal ini mengikuti komitmen eksekutif untuk pada akhirnya tidak mengadopsi teks tersebut sesuai dengan ketentuan Pasal 49.3 Konstitusi.
Operasi penghapusan ranjau bukanlah hal yang berlebihan mengingat ketentuan-ketentuan yang tegang dalam teks tersebut, versi pertama seharusnya memungkinkan pengurangan defisit rekening sosial dari 23 miliar pada tahun 2026 menjadi 17,5 miliar pada tahun 2026. Sistem layanan kesehatan, yang berada dalam “situasi keuangan yang mengkhawatirkan”, menurut Senator LR Pascale Gruny, wakil ketua komite, terlibat erat, dengan penghematan sebesar tujuh miliar.
Dalam naskah ini, pemerintah mengusulkan untuk membatasi peningkatan pengeluaran layanan kesehatan hanya sebesar 1,6% (atau 5 miliar euro), sementara peningkatan tersebut rata-rata meningkat lebih dari 4% dalam beberapa tahun terakhir. Rumah sakit dan serikat dokter telah menyatakan kekhawatirannya akan kebutuhan tersebut. “Kita mungkin bertanya-tanya apakah hal ini berkelanjutan,” Senator Pascale Gruny khawatir. “Kami meragukan kredibilitas tujuan ini,” tambah rekannya Florence Lassarade (LR), menggemakan kritik terhadap Dewan Tertinggi Keuangan Publik. Badan ini, yang diajukan ke Pengadilan Auditor, menemukan bahwa penghematan yang terkait dengan langkah-langkah efisiensi “tidak terdokumentasi dengan baik”. Stéphanie Rist mengakui bahwa peningkatan Ondam pada tahun 2026 ini seharusnya menjadi “salah satu yang terendah dalam jangka waktu yang lama”. Menurut federasi rumah sakit, ini adalah “penghematan biaya terburuk sejak tahun 2010an”.
Waralaba medis: “peningkatan moderat,” menurut menteri
“Apapun yang terjadi, kita harus menjaga pengeluaran ini tetap terkendali jika kita ingin mempertahankan perlindungan sosial ini,” tegas Menteri, dengan keyakinan bahwa kita harus “menghadapi kenyataan” dan khususnya prospek “defisit berkelanjutan” untuk belanja kesehatan. Target belanja nasional untuk asuransi kesehatan (Ondam) ditingkatkan sebesar 3,5% dalam undang-undang pembiayaan terbaru, yang disahkan pada bulan Februari. Surplus 0,5 poin yang tidak dapat dicegah, dan mengaktifkan prosedur peringatandan oleh karena itu tindakan darurat diserahkan kepada pemerintah.
Pasien akan diminta untuk memberikan kontribusi, meningkatkan potongan biaya pengobatan atau bahkan membayar kontribusi tetap untuk konsultasi medis. Menggandakan ‘paket kewajiban’ ini akan menghasilkan hampir 2,3 miliar euro.
Menteri Kesehatan memperkirakan bahwa kenaikannya akan mencapai 42 euro per pasien, dan sisa biaya di Perancis akan tetap termasuk yang terendah di negara-negara maju. 18 juta orang Perancis (anak di bawah umur, wanita hamil, penerima manfaat kontribusi solidaritas untuk layanan kesehatan, penerima manfaat sosial minimum) sudah dibebaskan dari pengurangan. “Oleh karena itu, kita semua sepakat bahwa partisipasi yang diminta dari pemegang kebijakan masih moderat,” bantah Menkeu. “Saya tidak akan menggunakan istilah itu. Ini akan menjadi peningkatan empat kali lipat dalam hak pilih dan partisipasi dalam tiga tahun,” jawab Senator Céline Brulin (komunis). Namun, menteri telah membuka pintu untuk memperpanjang kasus-kasus di mana pengurangan tersebut tidak jatuh tempo. “Ada perdebatan menarik yang mungkin terjadi, haruskah kita menambahkan orang-orang yang tidak membayar potongan ini? Saya pikir ini bisa menjadi perdebatan yang menarik.”
Stéphanie Rist menyerukan semua pemain untuk terlibat dalam sistem. Laboratorium industri farmasi mulai beroperasi – hal ini mengkhawatirkan pelapor umum Élisabeth Doineau (Centrist Union) “dalam konteks melemahnya lini industri tertentu”. Menteri juga ditanyai oleh senator dari Mayenne tentang rencana kenaikan pajak atas dana tambahan. Dari pengembalian awal sebesar satu miliar euro, kemudian meningkat sebesar 100 juta euro, menyusul surat amandemen yang mengusulkan untuk menunda reformasi pensiun tahun 2023 selama dua tahun. “Apakah tidak ada cara lain untuk membiayai tindakan ini?” tanya Elisabeth Doineau.
Biaya tambahan untuk pelampauan tarif: “Artikel ini mungkin perlu disesuaikan”
Di sini pun, Menteri Kesehatan memberikan ruang untuk perubahan. “Pemerintah terbuka terhadap perkembangan teks anggaran jaminan sosial ini, sambil tetap berada dalam kerangka defisit keseluruhan kurang dari 5% PDB,” katanya. Sebagai pengingat, teks anggaran dalam versi aslinya memberikan keuntungan sebesar 4,7%, menyisakan kurang dari sepuluh miliar euro dalam ruang negosiasi, termasuk anggaran negara. Menteri juga mengumumkan peluncuran misi yang dipercayakan kepada “dua kepribadian yang memenuhi syarat” dalam beberapa hari mendatang mengenai hubungan antara organisasi yang saling melengkapi dan perusahaan asuransi kesehatan.
Pemerintah juga ingin meminta upaya dari sektor-sektor “yang profitabilitasnya dapat digambarkan berlebihan” – yaitu, dengan margin yang sangat tinggi – tetapi juga meminta kontribusi tambahan atas kompensasi yang berlebihan dalam konsultasi. Namun “serikat dokter memperingatkan fakta bahwa sektor 1 (tanpa ekses, catatan editor) saat ini tidak lagi menguntungkan,” Florence Lassarade memperingatkan. Menteri juga berkomitmen untuk melakukan penyesuaian tertentu mengenai masalah sensitif ini. “Kami memiliki artikel ini yang, menurut pendapat saya, akan diadaptasi seiring dengan berlangsungnya debat parlemen (…) artikel ini mungkin harus diubah.”
Meskipun PLFSS menekankan pada langkah-langkah penghematan dan efisiensi, namun PLFSS memuat sejumlah ketentuan yang bertujuan untuk memperbaiki aspek-aspek tertentu. Hal ini terjadi, misalnya, dengan 65 juta euro yang dialokasikan untuk perawatan kesehatan mental, 200 juta euro yang diinvestasikan dalam pelatihan dan daya tarik profesi di rumah sakit, langkah-langkah revaluasi untuk menjaga mereka tetap berada dalam kompetensi para profesional, atau bahkan cakupan asuransi kesehatan atas layanan yang saat ini tidak diganti dan memungkinkan untuk mencegah perkembangan penyakit kronis.
“Keberanian politik tidak boleh berubah menjadi kekejaman”
Oleh karena itu, menteri menekankan “perlunya memiliki anggaran untuk jaminan sosial kita pada akhir tahun ini”, dan “apakah kita ingin langkah-langkah baru dimasukkan dalam anggaran ini”. “Biarlah keputusan tersebut disetujui, namun tidak dengan cara apa pun,” senator Sosialis Corinne Féret memperingatkan. Menurut senator dari Calvados, teks ini mengusulkan tindakan yang “sama sekali tidak adil”. Pembekuan seluruh tunjangan sosial, dalam Pasal 44, telah dibahas beberapa kali dalam perdebatan.
Jika Senator LR Laurent Burgoa percaya bahwa pembekuan seragam memperkuat “akseptabilitas dan keterbacaan tindakan tersebut”, ia juga percaya bahwa “keberanian politik tidak boleh berubah menjadi kekejaman”. Senator dari Gard mencontohkan ketentuan yang menghilangkan keharusan memperhitungkan tunjangan bagi penyandang disabilitas dewasa (AAH) dalam pendapatan profesional saat menghitung bonus kegiatan. Dia memperingatkan bahwa akan ada “perdebatan” mengenai cakupan pembekuan ini.
